健診・人間ドック
人間ドック 予約フォーム
人間ドック 予約フォーム
ご予約いただくにあたり
- 健康診断をご予約の際はフォーム下部にある「個人情報保護等」をお読みになり、ご記入（チェックボックスをクリック）ください。
- 電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号（自宅もしくは携帯電話）をご入力ください。
- *印の箇所は入力必須項目です。
- この予約フォームはドックコース限定です。その他の健診をご希望の方はお電話での対応となります。
- 受診希望日は「本日より3週間以降の日付」で入力してください。お急ぎの方はお電話での対応となります。
- 電話でのご予約・お問い合わせは業務係（0138-43-6000・内線107番）までご連絡ください。